Холестаз симптомы

Печень при холестазе

Печень при холестазе

Холестаз это заболевание, характеризующееся нарушением выработки, оттока и секреции желчи, и при котором наблюдается уменьшение ее поступления в двенадцатиперстную кишку. Этиологически различаются внутрипеченочный и внепеченочный холестазы, а по характеру течения – хронический и острый, с желтухой или без. Основные формы внутрипеченочного холестаза – функциональный (снижение уровня желчного тока и уровня желчных кислот и билирубина), морфологический (накопление в желчных протоках желчи) и клинический (задержка в крови компонентов, которые должны быть экспортируемы в кровь).  Внепеченочный холестаз развивается в виде обструкции желчных протоков. Как заболевание холестаз симптомы которого проявляются внешне, относится к области дерматологии. Особое место занимает акушерский холестаз или холестаз беременных, при котором поражается печень изнутри. Диагностируется холестаз посредством анализа крови и УЗИ печени, в некоторых случаях прописывается и ее биопсия.

Как проявляется ?

Главным симптомом заболевания считается кожный зуд, усиливающийся по ночам и иногда доходящий до такой степени интенсивности, что приводит к расчесам кожи до крови. Сначала зуд возникает на ладонях и ступнях, а потом распространяется по всему телу. Желтуха возникает не всегда, но все же имеет место быть в числе основных симптомов. К тому же, холестаз проявляется и через темную мочу и светлый кал, а в случае хронического течения болями в костях и гиперпигментацией кожи. Достаточно частым симптомом хронического холестаза являются ксантомы – плоские или несколько выпуклые желтые мягкие образования на коже, располагающиеся на шее, спине, под молочными железами, в складках ладони, вокруг глаз.

Причины холестаза

В первую очередь, холестаз и его развитие зависят от токсичности желчных кислот, так как именно желчные кислоты провоцируют клеточные повреждения печени. Но в числе основных причин, провоцирующих холестаз, можно назвать все нарушения, связанные как с током, так и с образованием желчи. Это алкогольное, вирусное, медикаментозное и токсическое поражения печени, цирроз печени, бактериальные инфекции, эндотоксемия, болезнь Кароли, билиарная атрезия, склерозирующий первичный холангит, лимфогранулематоз, туберкулез, саркоидоз. Среди причин выделяется и холестаз при беременности.

Лечение холестаза

Если диагностируются внутрипеченочная форма заболевания, то лечение будет специфическим, подразумевающее собой устранение выявленных причин, спровоцировавших холестаз. Это может быть дегельминтизация, удаление камней, резекция опухоли, отмена каких-то лекарств. Многочисленные исследования отмечают эффективность лечения холестаза урсодеоксихолевой кислотой, которая стимулирует билиарную секрецию и метаболизм желчных кислот и защищает поврежденные холангиоциты от воздействия токсичных желчных кислот. От кожного зуда, который вызывает холестаз, назначают плазмаферез, холестирамин, колестипол и т.д. Дополнительно назначается диета с уменьшением количества животных жиров и исключением маргарина, и прописываются витамины А, Е, D и К и кальций. Внепеченочный холестаз вызывается механическим нарушением оттока желчи, а значит, его лечение подразумевает хирургическое или эндоскопическое вмешательство.

Беременность и холестаз

Холестаз

Холестаз

Так называемый акушерский холестаз или холестаз беременных проявляется, как правило, в последнем триместре беременности, но в редких случаях он может появиться и в первом триместре. Холестаз практически не приносит вреда здоровью будущей матери, но чреват серьезными осложнениями для плода. Основным и зачастую единственным его симптомом у беременных является сильный зуд, в особенности на коже рук и ног. Медицина предполагает, что в такой период заболевание провоцируется тем, что гормоны беременных влияют на функционирование желчного пузыря, и в редких случаях могут привести к замедлению или полной блокировке тока желчи, а печень, как орган, больше остальных подвержена изменениям в гормональном фоне. В зону риска можно отнести тех беременных, которые ранее уже переносили холестаз или имеют родственников с его хронической формой, которые имеют какие-либо повреждения печени, рожали более 3-х детей или воспользовались процедурой ЭКО. По разным подсчетам холестаз беременных поражает от 1% до 15% женщин, а наибольший риск заболевания приходится на зимние месяцы.

Возможные осложнения при беременности

Как уже говорилось выше, холестаз у беременных практически никак не вредит будущему здоровью роженицы, но все некоторые риски имеются. У женщины в дальнейшем могут быть проблемы с всасыванием жирорастворимых витаминов и время от времени возникать сильный зуд. Но проблемы с печенью, как правило, спустя несколько дней после родов пропадают безвозвратно. Помимо этого у беременных повышается риск послеродовых кровотечений. Для ребенка же холестаз опасен уже хотя бы потому, что, по каким-то, не до конца понятным науке причинам, повышает риск преждевременных родов. Так же в этом случае велик риск гибели плода на поздних сроках беременности. Еще одна опасность холестаза у беременных – во время родов ребенок может вдохнуть меконий, что приведет к затрудненному дыханию. Если врач диагностирует возможность серьезных осложнений у ребенка, то преждевременные роды вызываются искусственно. Женщины должны знать, что в 80% случаев возможен рецидив холестаза во время последующих беременностей.

Лечение холестаза во время беременности

У беременных при лечении преследуются те же цели – лечение симптомов и устранение причин. Назначается все та же урсодезоксихолевая кислота в виде препарата Урсосан, способствующего нормализации функции печени и уровня желчных кислот и снимающего зуд. Иногда назначаются и стероиды, в основном дексаметазон, но с большой осторожностью, так как для беременных назначение стероидных препаратов может представлять опасность. Эти препараты также снимают зуд, но для этого еще можно применять кортикостероидные мази, кремы или лосьоны. Во избежание кровотечения у беременных при диагностировании холестаза назначается прием витамина К вплоть до самых родов. Новорожденному тоже на некоторое время назначаются инъекции витамина К в зависимости от показаний. Помимо медикаментозного лечения, у беременных, больных холестазом, нужно изменить рацион питания – убрать жирные, жареные и молочные продукты.

Профилактика холестаза

Профилактические меры против возникновения холестаза сводятся к тому, чтобы предупреждать и своевременно лечить заболевания печени и желчных путей. Для этого нужно постоянно придерживаться специальной диеты с пониженным содержанием жиров. Для поддержания в норме процесса пищеварения можно принимать комплексы растительных препаратов (например, в виде фиточаев), а для профилактики застоя желчи принимать травяные сборы. Застой желчи, являющийся одной из причин холестаза, может возникать и из-за обезвоживания организма, следовательно, необходимо поддерживать водный режим – пить как можно больше чистой воды.