Что такое паратонзиллярный абсцесс?

Воспалительные процессы в ротоглотке при неадекватном лечении могут грозить серьезными осложнениями. Абсцесс, или скопление гноя в паратонзиллярной клетчатке часто становится следствием распространения воспаления при ангине с пораженных миндалин на ткани вокруг них.

Появлению гнойника предшествует паратонзиллит —- начальная стадия абсцесса, которая может протекать с одной стороны глотки или с обеих. Если лечение болезни несвоевременно или недостаточно, болезнетворные микробы проникают в ткани паратонзиллярной клетчатки из гнойных фолликулов или лакун миндалин. Отечность, набухание и гиперемия околоминдальных тканей из-за реакции иммунной системы постепенно возрастают. Далее формируется ограниченная полость, наполняющаяся гноем.

Причины паратонзиллярного абсцесса
Возбудители заболевания —- патогенные бактерии (стафилококки, стрептококки и т.д.), путь их проникновения —- тонзиллогенный. Чаще всего паратонзиллярный абсцесс —- осложнение ангины (острого тонзиллита). Хронический тонзиллит вкупе со сниженным иммунитетом также может давать неприятные последствия в виде нагноения тканей.

Реже причиной болезни становятся:

• травмирование глотки
• повреждение тканей зубом мудрости
• воспалительные заболевания зубов

Чтобы начал развиваться паратонзиллярный абсцесс, требуется присутствие факторов риска:

• сильного переохлаждения
• слабого иммунитета
• обменных патологий
• стрессов
• курения

Разновидности заболевания

Паратонзиллярный абсцесс классифицируют по принципу его локализации. В большинстве случаев (до 90%) гнойник развивается между верхушкой миндалины и дужкой неба. Связано это с затруднением самостоятельного дренажа верхнего полюса гланд.

Изредка абсцесс располагается в области самой дужки, у нижнего полюса миндалин или за миндалинами по направлению к глотке. Эти виды заболевания несут угрозу развития флегмоны гортани с отеком и удушьем.

Симптомы паратонзиллярного абсцесса

Типичное развитие патологического процесса следующее: через несколько дней после острой ангины или обострения хронического тонзиллита повышается температура (до 38-40 градусов). Больной может чувствовать лишь симптомы интоксикации, тогда как боль в горле отсутствует или слабо выражена. Но местные признаки развиваются очень быстро, иногда за пару часов. Основной клинический симптом —- резко наступившая боль в области миндалин или глотки, усиливающаяся при глотании ( с одной или обеих сторон).

На данном этапе при поведении курса антибактериального лечения паратонзиллит может благополучно разрешиться. Если этого не случилось, формируется гнойная полость —- паратонзиллярный абсцесс.

&nbsp-

Клиническая картина при таком развитии следующая:

• лихорадка или субфебрилитет в независимости от времени суток
• увеличение лимфоузлов, их болезненность
• иногда —- покраснение лимфоузлов, гипертермия
• сильнейшая колющая боль в горле
• боли, отдающие в ухо, челюсть, зубы
• дискомфорт при жевании пищи
• неприятные ощущения при расположении головы в том или ином положении
• трудности с широким открытием рта
• невозможность полноценного питания
• неприятный запах из горла
• гнусавый голос
• головокружения, слабость
• тошнота, общая интоксикация

При фарингоскопии обнаруживается отечное мягкое небо, цвет ярко-красный, наблюдается асимметрия зева и его сужение, смещение язычка в сторону. Если заболевание захвачено уже на стадии абсцесса, явно заметен бело-желтый гнойник округлой или неправильной формы, выпячивающийся вверх. Иногда под воздействием грубой пищи гнойник может прорываться самостоятельно.

Возможные осложнения

Иногда гнойник и отечность мягкого неба настолько велики, что больной полностью отказывается от еды, которая может вытекать у него из носа. Если на стадии абсцесса не обратиться за помощью, велика вероятность развития флегмоны парафарингеального пространства и шеи, так как инфекция легко попадает в нижележащие отделы гортани. Такое заболевание протекает тяжело и требует срочной госпитализации.

&nbsp-

Нередкие его осложнения:

• гнойный медиастинит
• кровотечения из сосудов шеи
• инфекционно-токсический шок
• сепсис

Домашнее лечение паратонзиллярного абсцесса также грозит тяжелыми неприятностями, поэтому обращение в медицинское учреждение при не проходящей ангине обязательно!

Лечение заболевания

Алгоритм терапии зависит от стадии, на которой захвачен паратонзиллярный абсцесс. Если гнойник не сформировался, паратонзиллит подвергают лечению такими методами (амбулаторно или в стационаре):

1. Антибактериальная терапия (назначается по результатом теста на чувствительность патогенной микрофлоры к антибиотикам). Чаще всего препараты выбора —- макролиды или цефалоспорины.

2. Жаропонижающие средства (Анальгин, Аспирин, Парацетамол).

3. Нестероидные противовоспалительные препараты для купирования боли, воспаления (Ибупрофен, Нурофен и т.д.).

4. Иммуномодуляторы на стадии лечения острого процесса и в реабилитационный период (Амиксин, Рибомунил, ИРС-19, Азоксимер, Тактивин).

5. Витаминные комплексы.

6. УВЧ.

7. Полоскания антисептиками, настоем ромашки, водой с солью и содой.

Когда требуется операция?

Если обнаружен сформировавшийся абсцесс, лечение —- только хирургическое. Оно проводится исключительно в стационаре в независимости от возраста пациента. Гнойник вскрывают оперативным путем под местным обезболиванием в области его наибольшего выбухания. Далее хирург выполняет расширение отверстия абсцесса и устраняет перемычки из соединительной ткани в его полости (если таковые имеются) и наполняющий полость гной. Если в последующие дни отверстие гнойника закрывается, его вновь рассекают для обеспечения оттока экссудата.

После операции выполняется дренирование гнойной полости с помощью иглы и препаратов для промывания (антисептики, растворы антибиотиков). Антибактериальные средства понадобятся и для курса постоперационной терапии. Местное введение глюкокортикостероидов благотворно влияет на скорость заживления мягких тканей.

В некоторых случаях показано удаление одной или обеих миндалин одномоментно с дренированием абсцесса.

&nbsp-

Это потребуется при:

• рецидивирующих ангинах
• повторяющихся скоплениях гноя в области миндалин
• расположении абсцесса в труднодоступной зоне (например, за миндалиной)
• тяжелом состоянии пациента даже после проведенной манипуляции по вскрытию гнойника
• при подозрении на осложнение паратонзиллярного абсцесса

Реабилитация больного и профилактика абсцессов

После терапии или операции пациент наблюдается у ЛОР-врача в течение нескольких лет с проведением обязательных профилактических курсов лечения. Паратонзиллярный абсцесс при слабом иммунитете и подверженности ангинам может повторяться, поэтому следует соблюдать такие меры:

• быстро и адекватно лечить обострения тонзиллита
• избавляться от любых очагов хронической инфекции
• вылечить зубы, десны
• вести здоровый образ жизни, закаливаться